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Cervical dystonia case

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Edited by Dr.Arthur Fan, www.ChinesemedicineDoctor.us

 肌张力障碍(Dystonia)是一种不随意的运动。是一组由身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调,且间歇持续收缩所造成的部分躯体重复的不自主运动和异常位置姿势的症状群。又称为肌张力障碍综合征(Dystonia Syndrome)。可由中枢神经系统器质性病变(如基底核病变)或不明原因引起,前者称为继发性肌张力障碍,后者称为原发性肌张力障碍。主要包括以下几种疾病:

 1.扭转痉挛(Torsion Spasm) 又名扭转性肌张力障碍(Torsion Dystonia)或变形性肌张力障碍(Dystonia Musculorun Deformans)。临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高,扭转停止时则正常。

 2.痉挛性斜颈(Spasmodic Torticollis)是由于颈部肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势,颈部的深浅肌肉均可受累,但以胸锁乳头肌、斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓慢,可发生于任何年龄,中年人起病多见。多见于锥体外系器质性损害。

 3.美基综合征(Meige Syndrome) 由法国Heury Meige医师(1910)首先描述,又称特发性眼睑痉挛,即口下颌肌张力障碍综合征,以双眼睑痉挛和口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人,平均发病年龄为50岁,男女比例为1:2~3,30岁以前发病者少见。

 4.手足徐动症(Sthetosis) 又称指划运动、易变性痉挛(Mobile Spasm),它是一个综合征,为多种神经系统疾患的一种表现,是一种由不自主运动和异常姿势复合在一起的一种异常运动,临床以肌强直和手足发生缓慢不规则的徐动为特征表现。根据其受累部位可分为偏侧性和双侧性。

 中医学文献中无上述四种病患的具体论述,根据其临床表现,可归属于中医脑病中的“痉病”、“瘛疭、“搐搦”、“风搐”、“筋惕肉瞤”等病证范畴,历代有关记载较多。如《诸病源候论》曰:“筋不得屈伸者,是筋急挛缩,不得伸也。”所述症状与本组病证有相似之处。《景岳全书·痉证》认为:“凡属阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致搐、挛、僵仆者,皆是此症。”指出本组疾病由阴血不足、失于濡养所致。《证治准绳·七窍门》云:“谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也,乃气分之病,属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风,殊不知血虚而气不顺,非纯风也。”指出肝脾气血亏虚,血虚生风,虚风上犯清空,扰乱头面经脉,气血流行失常,是形成以上病证的主要病因病机。

 西医目前对肌张力障碍的症状控制尚无特效方法,主要采用症状局部注射肉毒杆菌毒素、脑深部电刺激以及一些对症治疗的药物,中医在辨证论治的基础上,加上辨病用药,对于减轻病情有一定的疗效,部分患者可以临床治愈。 

 薛必贞等治疗痉挛性斜颈1例,认为其病因为气虚血瘀,风痰阻络,治以益气活血,化痰熄风,药用黄芪、丹参、白芍、薏苡仁各30g,当归、桃仁、红花各10g,川芎6g,赤芍15g,党参、半夏各12g,甘草3g o.每日1剂水煎服,同时停用奋乃静:,安坦减量至逐渐停用,1周后痉挛症状明显减轻,继续服用1个月,患者舌质稍红,舌苔减少,考虑为久病伤阴,且长时间应用化痰、祛瘀药,有耗阴伤正之弊,遂在原方基础上加生地黄、麦冬各15g,将甘草改为炙甘草10g,另加鸡子黄2枚冲服,取“大定风珠”之义,再继续服药2个月,颈部痉挛症状消失,复查脑电图正常。总疗程半年,痊愈。随访半年未见复发。 (薛必贞,薛轴.中医药治愈痉挛性斜颈l例.山西中医,1992<3>:36)

 陈幸生针刺治疗1例7岁患儿,辨证为肝血亏损,肝风内动,窍闭神匿,选人中、风府、后溪为主穴,取华佗夹脊、上廉泉、肩髑、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪为配穴。操作方法:人中用雀啄法,行针1分钟,风府向咽喉方向斜刺1.5~2寸,患儿出现触电感后(身体抖动)即出针,后溪向劳宫透刺,外关透刺内关,肩髑透刺极泉,阳陵泉透刺阴陵泉,均用捻转平补平泻法。上廉泉用1.5寸针向舌根方向行鸡瓜刺,不留针。足三里、三阴交、太溪均直刺行捻转补法。华佗夹脊用1.5寸针略向脊柱方向斜刺,行捻转泻法,主穴每天必用,其他穴位交替使用,留针30分钟,10分钟行针一次,每日治疗1次,6次为一疗程。疗程间隔1天。经用上方治疗5天后患儿扭转略有好转,夜间能人睡5~6小时,饮食增加,余症同前。3个疗程后病情显著改善。遂用上方去风府、足三里,加哑门、委中,继续治疗1个月,扭转痉挛,挤眉弄眼,口角抽动诸症消失,言语基本正常,四肢肌力达V级,肌张力正常,痊愈出院。(陈幸生.针刺治疗扭转痉挛综合征.针灸临床杂志,1995<10>:38)

 章薇等以针刺阳陵泉为主治疗扭转痉挛,并设足三里组为对照组。主穴:阳陵泉或足三里(双)。辨证取穴:①气虚血瘀取气海、百会、三阴交、血海、脾俞。②阴虚阳亢取太溪、太冲、三阴交、风池、肝俞、。肾俞。③风痰阻络取风池、丰隆、行间、公孙、阴陵泉、脾俞。④气滞血瘀取膈俞、血海、太冲、合谷。⑤气血亏虚取脾俞、血海、三阴交、气海。观察组以阳陵泉为主穴,对照组以足三里为主穴,辅以辨证取穴,针刺上、下午各1次。用30号10cm毫针深刺6cm,快速进针,快速小幅度捻转1分钟,留针30分钟,拔针前重复操作1次,1个月为一疗程,两组均治疗2个疗程。结果表明阳陵泉治疗扭转痉挛作用明显优于足三里,临床效果良好。(章薇,利伍立,赵艳玲.针刺阳陵泉为主治疗痉挛性瘫痪52例临床观察.中国医刊,1999<3>:52)

 马臣针刺治疗右侧扭转痉挛1例,取穴:风池、合谷、丰隆、完骨(右)、扶突(右)、肩髑(右)、肩贞(右)、曲池(右),手法用泻法,留针30分钟,每10分钟行针一次,每日治疗1次,10次为一疗程,共治疗4个疗程,右肩抽动及头颈向左扭转完全停止,可从事正常工作。半年后随访,未见复发。(马臣.扭转痉挛案.中国针灸,1997(8):485) 

郭伦聪等用生脉注射液10ml,加10%葡萄糖注射液500ral,每日1次静滴,治疗因服用胃复安所致的扭转痉挛、痉挛性斜颈及手足徐动症。共治疗10例,7例在24小时内痊愈,3例在48小时内痊愈。(郭伦聪,柯明远.生脉注射液治疗胃复安所致锥体外系反应10例.福建中医药,1999<3>:封四)

徐明涟等采用中西医结合方法治疗扭转痉挛1例。中医治疗:证属阳虚湿阻,经气不利,筋脉失养,以附子汤合羌活胜湿汤加味治疗。药用:炮附子12g,党参20g,茯苓30g,白术12g,白芍30g,羌活12g,独活12g,防风12g,蔓荆子12g,葛根20g,黄柏10g,当归12g,川芎12g,水煎服。服28剂,症状明显缓解,仅感腰软无力,双下肢发凉怕冷,上方加狗脊12g、怀牛膝15g、五加皮5g以补肝肾壮筋骨,服18剂,诸证悉除,再予上方12剂继服以巩固疗效。西药治疗:患者微量元素检测提示血钙、锌偏低,遂予葡萄糖酸钙1g口服,每日3次;复合蛋白锌3片口服,每日3次;妙纳50rag口服,每日3次。共服2个月。痊愈出院后两个月患者来复查,完全恢复正常。(徐明涟,胡志强.中西医结合治愈扭转痉挛1例.中国中西医结合杂志,1996<12>:720) 

王东等根据Meige综合征的证候辨证施治,对4例患者用不同手法针灸治疗:1例取穴足三里、外关、曲池、完骨、风池、足三里用补法,完骨烧山火,余穴均用泻法;1例取穴足三里、血海、完骨、风池,手法同前;1例取穴足三里、合谷、养老、昆仑、风池、风府,用补法;l例取穴足三里、合谷、风池、风府、哑门,用补法。临床收到一定疗效。(王东,苏惠琳.针灸治疗Meige综合征4例.中国中医眼科杂志,1996<3>:158) 

徐福升等运用中西医结合疗法治疗Meige综合征。方法:黄芪注射液(成都地奥生产,每支2ml,相当于黄芪4g)16ml加入10%葡萄糖注射液300~400ml中静脉滴注,每日1次;复方丹参液(上海第一制药厂生产,每支2ml,相当于丹参、降香各2g)20ml加入5%的葡萄糖注射液250m|静脉滴注,每日1次,连用2周。同时给左旋多巴(每片250mg)250rag口服,每日4次,每隔2日增加500mg,到病情稳定时,维持治疗量,疗程2周。治疗2周,共治疗12例,治愈5例,有效7例。未发现药物的不良反应。(徐福升,陈方焘,徐哲.黄芪丹参注射液合左旋多巴治疗老年Meige综合征12例.安徽中医学院学报,1999(4):23)

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Clinical Report 1 (Japan)

Acupuncture for Cervical Dystonia

Originial article is at : http://www.kaim.us/pdf/KAIM_journal-4/KAIM_journal-4_CR-1.pdf

Ikuro Wakayama, Sohei Yoshida, Toshiaki Suzuki,

Makiko Tani, Aya Takada and Hironori Inoue

Research Center of Neurological Diseases

Kansai University of Health Sciences

Abstract

This paper introduced author’s new concept for

acupuncture therapy in patients with

cervical dystonia. To achieve

satisfactory therapeutic effects, we

divided the affected muscles into two

groups using clinical evaluations and

EMG findings on motion analysis, i.e.,

muscles affected by a primary disorder

and those by a secondary disorder.

Abnormal hypertonus or hypotonus of

the muscles and unsustained head

movement are designated as the

primary disorder. Muscle and skin

shortening were designated as the

secondary disorder. We used the needle

retaining method for primary disorders

and multiple epidermis-penetrating

needle stimulation on tender spots for

secondary disorders. Thus, we applied

these different and specific

acupuncture treatments to each group

once a week. After 10 sessions of

acupuncture treatment, clinical

examination showed improvement in

72.9% of the patients, EMG

evaluations showed improvement in all

patients, and with no side effects in

any patients. The characteristics of

patients who did not respond to our

acupuncture treatment were as

follows: 1) longer duration of disease,

2) neck posture demonstrating

retrocollis, 3) severe unsustained head

movement, 4) longer intervals of

treatment of more than a week, and 5)

treated by several different methods of

acupuncture previous to our

treatment.

These findings suggest that

acupuncture treatment using the

needle retention method combined

with multiple epidermis-penetrating

needle stimulation is one of the most

effective and promising methods in

patients with cervical dystonia.

Key words: cervical dystonia,

acupuncture, electromyography,

primary and secondary disorder,

needle retention method, multiple

epidermis-penetrating needle

stimulation

See detail at

 

 

http://www.kaim.us/pdf/KAIM_journal-4/KAIM_journal-4_CR-1.pdf

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