针灸在美国
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World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies.
(Author: Liu Jin； source：information center, Published in 2009)
一、 历史的回顾
据文献载中医药、针灸早在17世纪便由中国传入欧洲，再由欧洲传入美国。最早在美国出版英文版本针灸专书的是一位名叫F．Bache 的美国医师翻译由S．Morant所著的法文针灸 书，该书于1825年在费城出版（ S． Morant： Memair on Acupuncturation）。次年即 1826年 F．Bache。进一步又在北美内科与外科杂志发表 他本人用针灸所治疗的病例报告（F．Bache： North American Medical and Surgical jourrnal l：311-321，1826）。此后便陆续有一些有关针 灸论文在美国发表。经过一百余年后，1942年 E．A．Brav与H．Sigmond曾在美国军医杂志上 报告针灸的疗效，特别强调针刺止痛的疗效 （E.A.Brav：Military Surgeon,9）：545－549， 1942），可见在当时已将针灸疗法逐渐介绍到军医中采用。
华人先侨随着美国自1848年开始的淘金热、铁路热及采矿热之后而大量涌入美国。不久之后，在旧金山及纽约等地随着华埠的出现便开始有一些老中医及针灸医师悬壶济世治病救人，真正的中医药/针灸医术亦随之在美国出现。但在美国掀起“中医针灸热”的要归功于著名报人赖斯顿（James Reston）。赖氏曾任纽约时报副总编，著作颇丰，蜚声国际。1971年赖氏随尼克松总统访问北京后（Arthur Fan Notes: it is before President Nixon’s visit)，因患急性阑尾炎而入住协和医院进行手术。手术时及手术后曾用 针麻止痛，疗效甚佳。他于7月康复出院后详细着文介绍了亲身经用针刺止痛的经历及中国中医药的发展和中西医结合的情况，加上电视的播放，霎时间中国针灸针麻的奇迹便展现于美国的千家万户，针灸诊所的患者络绎不绝，对中医针灸医师之需要亦随之大增，不久针灸学校应运而生，歧黄医术随之渐盛于美国。
由于受到美国“中医针灸热”的影响，美国国立卫生研究院（NIH）于1972年7月成立了“针刺疗法特别委员会”，由麻醉学者、神经病学 者及生理学者等人组成。其主要任务是：复习中国有关文献；组织调查研究有关针灸情况以 及举行针灸学术研讨会等。该委员会于1973 年3月在马里兰州比塞大召开了第一次学术会 议。会上有40余项有关针灸方面的初步研究 成果进行了交流。该会主席J．Bonica教授（华盛顿大学医学院麻醉科主任）在总结发言中指出：“现有资料证明针刺疗法是有效的，这对医 学是重要的。针刺作为某些外科手术中的一种 麻醉方法和一些急性和慢性疼痛的治疗手段是 有希望的。但要在美国广泛开展临床针刺治疗 之前，必须进行妥善精密的设计和严加管理的 科学研究（Proceeding NIH Acupuncture Res each Conference，VI，1973）。
同一时期美国出版了两份国际有名的中医 针灸杂志。一为美洲中国医学杂志（The Americanl ournal of Chinese Medicine ），于 1973年1月出版，为季刊。另一为美国针灸杂 志（Americann Journal of Acupuncture）， 于1973 年3月发行，办为季刊。
这一时期有些学者还 相继在美国各地成立了有关中医针灸的学术性团体，如美国中国医学会、美国全国针灸研究学会等，都对推动中医药/针灸事业在美国的发展 起了积极的推动作用。
二、美国中医药/针灸的现状
目前全美国已有34(Arthur Fan notes: currently 44 States,pus DC)个州有针灸立法，颁发针灸执照，全美已有约一万(Arthur Fan notes：At least 3o,000) 名执照针灸医师。 其中约40％分布在加州，约10％分布在纽约州，其余分布在其它各州。另外，约有5000名西医师和3000名脊椎正骨师持有针灸执照，因而可以兼做针灸治疗工作。执照针灸医师由于所在各州立法的不同，职称和行医范围差异很大。例如，在新墨西哥州，州立法规定：凡取得该州针灸执照者，便可 称之为 Doctor of Oriental Medicine（DOM），并 有权写一般西医范围之内的化验单、X线检查 单等等，并可独立诊断疾病，进行医疗鉴定、穴 位注射、激光穴位治疗、指压推拿、开写中药处 方、美国草药、顺势疗法（homeopathic）、物理治 疗，以及给病人开维生素、矿物质、各种脢、氨基 酸等。加州则较特殊，中医与针灸合为一体，两种业务可以兼做。即凡取得针灸执照者，可同 时开写中药处方或给病人中药。对取得针灸执照并有相当医学背景者（即医学学历较高）可称为 Chinese Medicine Doctor（C． M．D）或 Oriental Medicine Doctor（O．M．D．）。佛罗里达州对有针灸执照者，可称为针灸医师（Acupuncture Physician），并允许针灸医师做穴位注射。纽约州针灸立法则规定，除非在中国已获得中医博士学位，广告上不得称自己为Doctor，若有足够的医学背景者亦只能写明： Physician in China， but not in N． Y． S。
各州之所以有如此大的差异，除了各州情 况有所不同外，主要在于当权者对中医针灸的 理解程度和各州中医针灸工作者的力量，尤其是团结的力量情况而定。也有些州至今针灸执 照是附属于西医委员会之下颁发，如密执安州、 密苏里州及肯萨斯州等。 与针灸日益发展的同时，中医药界的队伍 也在日益壮大。中医诊所和中药店也如雨后春 笋般不断增加，其中不乏有国手及高明的中医 界老前辈。现在中医师及中药店不仅集中在华埠，而且已经不断的逐步深入到主流社会活动与居住地区并受到更多人士的欢迎。现在像在旧金山、洛杉矶、纽约、费城、波士顿、西雅图、亚特兰大等城市的中医诊所和中药店均已达上百家或数百家之多。但是，除加州等少数州中医师已取得合法地位之外，其它各州中医至今尚未立法。中医药到底要不要立法？以及如何立 法？看来需要全美国的中医师首先团结内部达成共识，再进行争取才会有力量。
2．2中医药／针灸的教育与考试
目前全美国已有约70所中医针灸学校，其中已被审批合格者有32(不止， 樊蓥注）所，其余正在申请审批中。大部分学校是培养针灸医师的，其学制一般为3年。也有一部份学校是培养针灸与中医师的，其学制多为4年。入学资格一般要求需具有2年大学（College）学历。在校内修完一定学分后可参加全美（N．C．C．A．O．M．）针灸或中医师（或两者全考）资格考试。毕业后也可参加加州针灸（中医）师执照考试，获得执照者可在加州独立开业行医。
近年有部分中医针灸学校开设针灸或中医学硕士学位课程，也有的正在筹划开设博士（Ph D．）课程。 美国N．C.C.A.O.M.自1985年开始举行美国联邦针灸医师资格考试。每年4月在加州举行，10月在纽约州举行，到目前为止已有6000(现在过万，樊蓥注） 多位针灸医师通过考试。
参加考试的资格限于：
（1）美国国内经3年制或以上针灸（或中医）学历并完成一定学分者；
（2）在美国国外，如中国大陆5年制或以上中医学院毕业各科及格者；
（3）西学中学历要求在5年以上者（中、西医务科相加）；
（4）跟师带徒式学习者，老师资格及学习内容需要公证。
考试分3天进行（现在可以在各地网上考试，樊蓥注），1天为中医针灸理论 与临床知识笔试。限5个小时内答完200个选 择题；1天为点穴考试；1天为C．N．T．（洁针技 术）考试，包括笔试和操作。考试可用英、中、 日、韩文。自1995年开始N．C．C．A．又增加了中药考试，因此N．C．C．A．亦随之改名为N．C．C．A.O.M。中药考试为1天，在5个小时内要 求用笔答完200个有关中药和方剂的选择题， 其中包括中医基础理论。中药考试条件大体和针灸要求相似。到目前为止大约已有800多位中药师通过考试。 考试通过者由N．C．C．A．O．M．发给合格 证书及考试分数通知。持此合格证书者，说明 具有该科之资格，因此亦可称为资格证书。有 的州对有此证书者即颁发针灸执照证明，有的州对用中、日、韩文考试者，另外要求要有英语托福500分以上的成绩（或在大学修完3个学分的英文课）、毕业证明与所学各科成绩单及绿卡等。
2．3中医药／针灸学术地位改变情况
中医药/针灸在美国的学术地位是逐步改变和提高的。每提高一步，便说明国家主流社 会的认可程度亦提高一步。美国国立卫生研究院（NIH）对中医药/针灸一直抱着审慎的客观态度，即对中医药/针灸通过不断的考察研究，不断的提高认识水平。
NIH于1992年起成立了另类医学办公室（O．A．M．），对包括中医药／针灸在内的所谓另类医学，每年拨款一千万美 元（逐年增加）进行研究。因而像哈佛、耶鲁、斯 坦福及霍普金斯等着名大学均承担了研究任务。通过多年的研究NIH终于在1997年11 月初召开了关于针灸的听证会。
其四点结论是：
Ⅰ针灸在美国已广泛应用并有应用价值；
Ⅱ 需探索更多的适应症；
Ⅲ原理研究已明确了能 释放神经及对内分泌的影响等；
Ⅳ尚需进一步解决的问题有：针灸医师的培训、颁发针灸执 照的标准及医疗保险费的支付等。
美国国家药品和食品管理总局（FDA）在经过多年肯定针灸疗效的基础上，已于1994年正式通过针灸用针由第三类（实验性）医疗用品器械晋升为第二类（医疗用）器械类并宣布其安 全性。1996年9月第四届世界针灸大会在纽约召开，与会者为来自46个国家和地区的专家学 者，1200余人聚首一堂进行学术交流。克林顿总统曾发来专函向大会祝贺，这是美国中医药／ 计灸史上的一件空前大事。
2．4 中医药/针灸业界的经济地位
一个行业在一个国家的社会政治地位是由 经济地位决定的。中医药/针灸事业如要纳入美国主流社会的关键，除了其疗效及科学性被 主流社会认可之外，主要是保险业是否支付中 医药/针灸的医疗费用。直至1995年为止美国医学会负责主编的 通用医疗程序编码》（CPT code）一直拒绝将 针灸列入其中。其所持理由是：针灸在美国还 处于试验阶段。正是这种立场严重阻碍了中医药/针灸纳入美国主流社会的历史进程，使美国 保险业系统一直拒付针灸医师的医疗服务支付。
现在代表美国广大西医利益的美国医学会 终于承认针灸是一种正式的有效的医疗程序。 自1998年 1月起全美国中医／针灸医师终于可 以使用该程序，向保险公司申请医疗服务。 自1998年1月起牛津保险公司开始承认 并受理中医/针灸保险之后，同年6月蓝十字蓝盾公司也正式宣布接受针灸保险。现在中医药/ 针灸界的最大愿望是，争取国会在本世纪最后 l-2年之内通过中医药/针灸立法，从而促使 医疗补助（Medicaid）和医疗照顾（Medicare）两项全美国最重要的保险项目，开始对中医药／针灸医疗的全部支付。只有这样才能使更多的美 国民众接受中医/针灸医师的医疗服务，而中医 针灸医师社会地位亦会真正的纳入主流社会。
3．1时代的召唤，历史的使命
美国是一个年轻的多民族多文化融合的国家，它欢迎一切对其国家和人民有利的事物。 近20多年来中医药／针灸等所谓的另类疗法，得到越来越多的美国人的欢迎，并且正在发展 成为一个富有生命力的确有其存在和发展价值 的医学学科。 当今由于化学疗法对人体的各种副作用和 后遗症的不利影响越来越明显，加上环境污染 导致人类面临严重的生存危机。有证据显示人类由于这些公害的结果，现在生殖能力每况愈下。
在此人类历史的大潮流之下，有越来越多 的人要求回归大自然。特别是要求回归自然疗法的呼声已经响起。因此，中医药渐灸推拿按摩以及医疗气功等自然疗法正好符合时代的召唤、肩负这一历史的使命。有人经过统计发现， 现在每3个美国人中，就有一个曾经求助过另类疗法。从医治感冒到绝症求医，各种各样的 病人都有。
另有一项调查显示，有超过半数的 西医医生在使用其专业医疗方法之后没有疗效 时，曾暗示病人可以尝试另类疗法。一些素有 盛名的医科大学，也已经开设了针灸或中西医 结合的诊室、诊所或研究构等。总之，中医药 /针灸现在美国正是发展的大好良机。
3．2提高素质，加强组织建设
当前中医药/针灸医师队伍的素质显然已经不断得到提高。但是从1996年纽约州中医药界所出现的那一场严峻的六月风暴来看，由 于个别的人违法乱纪（向病人卖假药等），几乎使得整个中医药界蒙受不白之冤。如果当时没 有纽约州针灸委员会出面调停和各方善心人士 的共同支持，尤其纽约中医药学会及各针灸学 会等的努力，后果不堪设想。可见中医药/针灸 业界人士的素质是极端重要的，为此应当首先 加强一的组织建设。 当前中医药/针灸界的学会性组织仍停留 在有如雨后春笋般的状态。这些组织都分别起 过巨大的有益的推动和团结提高的作用，它是 特定历史条件下所必然的产物。
历史在前进， 时代在变化，现在应该将这些组织联合起来，再 统一组织全国性的中医药／针灸学术组织。西医师之所以力量强大，这与他们具有统一的全 国性或全州（市）性组织有很大关系。只有统一 的组织或组织健全之后，才能及时发现并纠正害群之马一类的事件，也才能更好的提高中医药/针灸业界人士的素质，并使之达到时代所要 求的医术和医德水平，更好地为广大民众服务。
在美国的主流社会中所认为的传统医学是 西医，他们认为只有西医才是正规的医疗体系。 中医药/针灸、推拿、按摩等只是另类疗法。这是 由于国情和历史条件所造成的。但是，事物总是遵照事实、真理和科学的规律在起变化和发展。相信只要中医药/针灸业同道们的业务水 平进一步提高，医疗水平和医疗效果进一步被 主流社会所认同，在科研、教学、医疗等方面均 能向科学化、客观化、标准化、规范化不断迈进， 医德和个人素质被广大患者所称颂和欢迎，最后必能与美国传统医学各科并驾齐驱。
Virginia Institute of Traditional Chinese Medicine 